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La efectividad del liderazgo en equipo de un programa de educacion a personas viviendo con diabetes: Estudio de caso

ProQuest Dissertations and Theses, 2011
Dissertation
Author: Orville Manuel Disdier Flores
Abstract:
Puerto Rico has the highest prevalence of diabetes mellitus of all states and territories of the United States. The Diabetes Educational Program of the Center for Diabetes for Puerto Rico has a comprehensive curriculum designed to educate the Puerto Rican people in order to reduce the burden and related complications of this disease. The purpose of this study was to describe the leadership and effectiveness of the education team. The research was qualitative and was implemented through a descriptive case study design. Using a semi-structured questionnaire a total of four educators and five program participants were interviewed. The detailed information, obtained from the interviews, about the characteristics and behaviors of the educators, allows concluding that the team performed effectively under a team leadership model. This leadership was held in an atmosphere of good communication, harmony, trust, inspiration and motivation. This team leadership was effective in maintaining a clear, precise, and strong focus towards the goals and objectives of the educational program. At the same time, through leadership, the team encouraged cordial relations among educators in an atmosphere of optimism and security. Despite the clear existence of a main and a secondary leader, the results suggest that each team member exhibited some degree of shared leadership. It is important to note that the results of this study provide practical ideas on how to establish effective team leadership, in any educational environment, in particular in a health education setting. It is through effective leadership that any program or institution can adequately fulfill its goals.

LA EFECTIVIDAD DEL LIDERAZGO EN EQUIPO DE UN PROGRAMA D E EDUCACIÓN A PERSONAS VIVIENDO CON DIABETES: ESTUDIO DE CASO

por

Orville Manuel Disdier Flores

DISERTACIÓN

Presentada como Requisito para la Obtención del Grado de Doctor en Educación con Especialidad en Liderazgo Educativo

Escuela de Educación Universidad del Turabo

Gurabo, Puerto Rico Mayo, 2011

All rights reserved INFORMATION TO ALL USERS The quality of this reproduction is dependent on the quality of the copy submitted. In the unlikely event that the author did not send a complete manuscript and there are missing pages, these will be noted. Also, if material had to be removed, a note will indicate the deletion. All rights reserved. This edition of the work is protected against unauthorized copying under Title 17, United States Code. ProQuest LLC. 789 East Eisenhower Parkway P.O. Box 1346 Ann Arbor, MI 48106 - 1346 UMI 3478208 Copyright 2011 by ProQuest LLC. UMI Number: 3478208

ii UNIVERSIDAD DEL TURABO

CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN DE LA DISERTACIÓN

Esta disertación es aceptada como requisito parcial para el grado de Doctor en Educación con especialidad en Liderazgo Educativo de Orville Manuel Disdier Flores.

_______________________________ ________________________ Pedro Rivera Villegas, PhD (día-mes-año) Director Comité de Disertación

_______________________________ ________________________ Rosa Pérez Perdomo, MD, MPH, PhD (día-mes-año) Miembro Comité de Disertación

_______________________________ ________________________ Ángel Rivera, MD, MBA (día-mes-año) Miembro Comité de Disertación

24 de marzo de 2011 24 de marzo de 2011 24 de marzo de 2011

iii

© Copyright , 2011 Orville Manuel Disdier Flores. Derechos Reservados.

iv La efectividad del liderazgo en equipo de un programa de educación a personas viviendo con diabetes: Estudio de Caso

por

Orville Manuel Disdier Flores Pedro Rivera Villegas, Ph.D. Presidente del Comité de Disertación

RESUMEN

Puerto Rico posee la prevalencia de diabetes mellitus más alta de todos los estados y territorios de los Estados Unidos. El Programa Educativo del Centro de Diabetes para Puerto Rico es un programa integral para educar al pueblo puertorr iqueño con el propósito de prevenir esta condición y reducir los efectos de la misma. El propósito de esta investigación fue describir el liderazgo, y la efectivida d del equipo de educadores de este programa, según lo percibieron los educadores y los partici pantes. La investigación fue una cualitativa y el diseño utilizado fue uno descriptivo a través de un estudio de caso. Se entrevistaron a un total de 4 educadores y 5 participantes, utilizando una guía de preguntas semi-estructuradas. La información sobre el perfil y el comportamiento de los educadores permite concluir que el equipo se desempeñó efectivamente enmarcado en un liderazgo en equipo. Dicho liderazgo se desarroll ó en

una atmosfera de buena comunicación, armonía, confianza, inspiración y motivación. El liderato del equipo fue efectivo en mantener un fuerte enfoque hacia las metas y unos

v objetivos claros y precisos. Al mismo tiempo, a través del liderazgo, se logró fom entar las relaciones cordiales entre los educadores en un ambiente de optimismo y seguridad. No obstante a la evidente existencia de un líder principal y un líder secundario, se pudo sustentar que el resto de los miembros del equipo de educadores ejercieron, en menor grado, algún tipo de liderazgo compartido. Es importante destacar que los resultados de

este estudio brindan ideas prácticas sobre cómo establecer un liderazgo en equipo efectivo, en cualquier ambiente educativo, en especial, en el área de salud. Y es que , es a través del liderazgo efectivo, que cualquier programa o institución educativa puede

cumplir adecuadamente con sus propósitos.

vi RESUMÉ

Orville Manuel Disdier Flores Avenida Luis muñoz Marín, X-12 Mariolga, Caguas Puerto Rico 00725 (787) 744-8103; (787) 993 - 3342 Odisdier@yahoo.com

EDUCACIÓN Mayo 2011 Ed.D., Liderazgo – Universidad del Turabo, Gurabo, Puerto Rico. Mayo 1999 M.S., Epidemiología – Recinto de Ciencias Médicas, Universidad de Puerto Rico, San Juan, Puerto Rico. Mayo 1995 B.S., Ciencias Naturales – Universidad de Puerto Rico en Cayey, Puerto Rico.

EXPERIENCIA PROFESIONAL 2008 Gerente de Proyectos – Instituto de Estadísticas de Puerto Rico, Hato Rey, Puerto Rico. Responsabilidades principales: Dirigir proyectos relacionados al desarrollo de datos estadísticos. Dirigir el programa de cursos estadísticos. Ofrecer cursos y talleres sobre estadísticas, lider azgo y programados, entre otros. Publicación de artículos científicos. 2005 – 2008 Ayudante y Asesor del Secretario de Salud – Área de Investigación y Datos Estadísticos. Departamento de Salud, San Juan, Puerto Rico. Responsabilidades principales: Asesorar al Secretario de Salud en aspectos relacionados a la epidemiología, las estadísticas en el campo de la salud. Análisis de bases de datos sobre salud, asuntos sociales y educación. Desarrollo y publicación de artículos científicos e informes estadísticos. 2007 Profesor – Universidad del Turabo. Escuela de Ciencias de la Salud, Gurabo, Puerto Rico. Responsabilidades principales: Ofrecer el curso de Epidemiología y Bioestadística (NURS 523). 2003-2005 Epidemiólogo – Centro de Diabetes para Puerto Rico. Edificio de la Escuela de Farmacia, primer piso, Centro Médico, San Juan, Puerto Rico. Responsabilidades principales: Desarrollo de artículos científicos, análisis de bases de datos relacionadas a diabetes y a otras enfermed ades crónicas y colaborar con el personal clínico en actividades relacionadas

vii a la educación de personas viviendo con diabetes. 2004-2005 Profesor – Escuela de Medicina San Juan Bautista. Carretera 172 Caguas a Cidra, Turabo Gardens, Caguas, Puerto Rico 00725. Responsabilidades principales: Ofrecer los cursos de Investigación sobre Salud Comunitaria (CR294) y Métodos Estadísticos para la Investigación Clínica (CR295).

PUBLICACIONES EN REVISTAS PROFESIONALES Disdier OM . Association of major depression and diabetes in medically indigent Puerto Rican Adults . Puerto Rico Health Sciences Journal 2010; 29(1):30-35. Fahed GP, Galera A, Torres-Palacios A, Rodríguez-Cintrón W, Disdier OM . Changing medical ICU Environment and the Impact on Nosocomial Infection . Crit Care & Shock

2007; 10(1): 20-25. Disdier OM , Rodríguez LA. Diabetes, Obesity and non-optimum blood pressure levels in a group of employees of the University of Puerto Rico, Medical Sciences Camp us, 2003. Puerto Rico Health Sciences Journal 2005; 24(2): 119-122. Disdier OM , Rodríguez L, Pérez R, Pérez C. The public burden of diabetes: A comprehensive review . Puerto Rico Health Sciences Journal 2001; 20(2): 123-130.

OTRAS PUBLICACIONES CIENTÍFICAS Y TÉCNICAS El Burai-Félix, Disdier-Flores OM, Marazzi-Santiago M. Perfil de escuelas privadas: Año escolar 2008-2009. Instituto de Estadísticas de Puerto Rico. Junio 30 de 2010. Disdier OM . Los ingredientes para una escuela exitosa. Liderazgo. Revista Educativa Digital de Caguas: Caguas Educa. Caguas, Puerto Rico. Julio de 2007.

PRESENTACIONES ORALES Disdier OM . El liderazgo transformador para un cambio en las estadísticas educativas. Octavo Congreso Educativo, Sistema Universitario Ana G. Méndez. Hotel Sheraton , San Juan, Puerto Rico. Septiembre de 2010. Disdier OM . El lado obscuro de la tecnología: sus efectos en la salud y en la educación. Quinto Congreso de Tecnología y Educación a Distancia del Sistema Universit ario Ana G. Méndez. Hotel Caribe Hilton, San Juan, Puerto Rico. Agosto de 2007.

IDIOMAS Español e Inglés

viii DEDICATORIA

Le dedico este trabajo a mi esposa Elizabeth Peña Fonseca, a mi hijo Sebastia n Manuel Disdier Peña, y a mi hija Elizabeth Marie Disdier Peña, con la es peranza de que les sirva de inspiración en su travesía por la vida. También, y no menos importante, l e dedico este trabajo a mi madre Hilda Iris Flores Fonseca y muy espe cialmente a mi padre Carlos Manuel Disdier Parrilla, quien es una persona que vive con diabetes. Definitivamente, el apoyo y la confianza que todos ellos me brindaron fueron piezas claves en mi proceso de disertación. Debido a lo arduo que muchas veces resulta ser el quehacer educativo, este es un ejemplo de lo que con perseverancia y optimismo se puede alcanzar. Esa es la mis ma perseverancia y optimismo que debe imperar en toda aquella persona que vive con diabetes, ya que le ayudará en el proceso de adoptar el estilo de vida adecuado para

mantener el control de su condición. Es por esta razón que además les dedico este tr abajo de investigación a todas aquellas personas que viven con diabetes y que día a día luchan por mantener su nivel de glucosa bajo control.

ix AGRADECIMIENTO

Debido a que ninguna actividad de investigación científica y educativa se realiz a en el vacío, son muchas las personas que, de alguna forma u otra, colaboraron para que esta disertación fuera posible. Resultaría poco práctico nombrar a cada una de e sas personas en este documento, aunque sí es posible mencionar a qué grupo o grupos de colaboradores pertenecen. Estos son: mis profesores de los cursos doctorales en la Universidad del Turabo, el personal de la Escuela de Educación, el personal del Cent ro de Estudios Doctorales, mi grupo de lectores, el personal del Centro de Diabetes pa ra Puerto Rico, los participantes del Programa Educativo del Centro de Diabetes para P uerto Rico y mis familiares y amistades. Por su puesto, este trabajo no sería pos ible sin la bendición de Dios y sin la colaboración sincera e incondicional de mi Comité de Disertación formado por el doctor Pedro Rivera Villegas, la doctora Rosa Pére z Perdomo y el doctor Ángel Rivera. Debo agradecer especialmente al doctor River a Villegas pues fue quien en los momentos de duda e incertidumbre me brindó el apoyo y las palabras de motivación necesarias para continuar y no darme por vencido.

x TABLA DE CONTENIDO Página Lista de Tablas ....................................................................................................................... xiii Lista de Figuras ...................................................................................................................... xiv Lista de Apéndices .................................................................................................................. xv Capítulo I - Introducción ........................................................................................................... 1 Planteamiento del Problema ................................................................................................. 1 Propósito y Justificación ....................................................................................................... 4 Descripción del PECDPR ..................................................................................................... 7 Preguntas de investigación .................................................................................................... 8 Marco Teórico ....................................................................................................................... 9 Capítulo II – Revisión de la Literatura ................................................................................... 12 Perfil de la Diabetes Mellitus en Puerto Rico ..................................................................... 12 Efectividad de la Educación en Diabetes ............................................................................ 13 Liderazgo ............................................................................................................................ 17 Trabajo interdisciplinario .................................................................................................... 20 Liderazgo en Equipo y su Efectividad ................................................................................ 20 Capítulo III - Metodología ...................................................................................................... 25 Justificación del Método ..................................................................................................... 25 Diseño ................................................................................................................................. 27 Periodo de estudio ............................................................................................................... 28 Participantes ........................................................................................................................ 28 Procedimientos para la recopilación de los datos ............................................................... 38

xi TABLA DE CONTENIDO Página Protección de los informantes y de los datos recopilados................................................... 43 Estudio piloto ...................................................................................................................... 45 Análisis de los datos............................................................................................................ 46 Capítulo IV – Presentación de los Hallazgos .......................................................................... 48 Propósito principal del PECDPR ........................................................................................ 51 Actividades que se realizaron en las clases ......................................................................... 55 Sentimientos al participar en el PECDPR ........................................................................... 59 Trabajo en equipo por parte de los educadores ................................................................... 61 Efectividad del equipo de educadores ................................................................................. 66 Identificación del líder del equipo ...................................................................................... 72 Destrezas necesarias para el buen funcionamiento del equipo ........................................... 76 Cooperación y confianza entre los miembros del equipo ................................................... 79 Efectividad del PECDPR .................................................................................................... 84 Ambiente y clima entre los miembros del equipo y sus estilos del liderazgo .................... 87 Materiales, recursos físicos y recursos humanos para que el equipo fuera e fectivo ........... 90 Aspectos agradables en el equipo de educadores ............................................................... 96 Aspectos poco agradables en el equipo de educadores ....................................................... 99 Ideas y sugerencias para mejorar el PECDPR .................................................................. 100 Capítulo V – Discusión de los Hallazgos, Conclusiones y Recomendaciones ..................... 103 Discusión de los Hallazgos ............................................................................................... 103

xii TABLA DE CONTENIDO Página Conclusiones ..................................................................................................................... 126 Recomendaciones ............................................................................................................. 127 Referencias ............................................................................................................................ 129

xiii LISTA DE TABLAS Página Tabla 1. Relación entre las preguntas de investigación y las preguntas guía s que se utilizaron durante las entrevistas .............................................................................. 41

xiv LISTA DE FIGURAS Figura 1. Modelo de liderazgo en equipo según Kogler-Hill. . ............................................... 10

xv LISTA DE APÉNDICES Apéndice 1. Guía de Preguntas para la Entrevista ................................................................ 143

1

Capítulo I - Introducción La diabetes mellitus es una condición que puede afectar a cualquier persona en cualquier momento. Más de 24 millones de norteamericanos viven con diabetes y de éstos, aproximadamente 6 millones aún no saben que tienen la condición pues no han sido diagnosticados ( U.S. Department of Health and Human Services , 2008). Al igual que otras condiciones crónicas, el manejo de la diabetes presenta grandes re tos para los pacientes y sus familiares. Las complicaciones que pueden generarse de bido a la diabetes podrían ser muy graves o hasta mortales, además de representar una enorme c arga económica para el gobierno ( Deshpande, Harris-Hayes, & Schootma n, 2008; Disdier, Rodríguez, Pérez, & Pérez, 2001). La prevención de esta enfermedad y sus complicaciones reside mayormente en la educación efectiva. Es a través de la educación que los factores de riesgo modificables pueden ser eliminados o minimizados. Entr e estos factores de riesgo se encuentran la alimentación inadecuada, poca o ninguna actividad física y alto consumo de alcohol ( Egede & Dagogo , 2005). Es necesario entonces que los profesionales de la salud procuren ofrecerles a las personas que viven con diabetes una educación de excelencia que redunde en cambios hacia un estilo de vida saludable (Disdier & Rodríguez, 2005).

Planteamiento del Problema La diabetes mellitus es un desorden metabólico caracterizado por la elevación de glucosa en sangre y que ha sido reconocida como un enorme problema de salud pública para las sociedades occidentales. Esta elevación en glucosa en sangre es tá asociada a daños o disfunción de órganos como el corazón, los riñones, los ojos, entre otros

2

(Allende, 2001; Disdier, Rodríguez, Pérez, & Pérez, 2001). Según los expertos del Philippine Center for Diabetes Education (2001) la diabetes es extremadamente complicada y demanda muchos servicios y recursos. Estos expertos también m encionan que parte imprescindible de dichos recursos lo es la educación efectiva. En dive rsas investigaciones de la American Association of Diabetes Educators (2003) han encontrado que, para mantener un control adecuado de su condición, las personas que viven con diabetes tienen que aprender la forma correcta de alimentarse, ejercita rse, cuidar sus pies, cuidar sus dientes, de inyectarse insulina, y otras. Las personas que viven con diabe tes tienen que traducir la educación y el aprendizaje de las destrezas en c ambios permanentes de conducta. Para esto se requiere una educación sistemática que atienda las actitudes, creencias, y los aspectos psicológicos. Dichos aspectos pueden ser atendidos a través de programas educativos implantados por equipos interdisciplinarios ( Bloomgarden , 2000). Existen varios estudios que han demostrado la efectividad del uso de equipos interdisciplinarios para el tratamiento y la educación de personas que viven con di abetes ( Green, Warshaw, Daly, Franz, & Kulkarni , 2002). Sin embargo, muchos de estos estudios advierten que para que estos equipos sean realmente eficientes se nec esita de un liderazgo educativo adecuado. Según Eisenbach, Watson y Pillali (1999) el liderazgo motiva a los seguidores a identificarse con la visión del líder y sacrificar sus propios intereses por los del grupo u organización. Northouse (2007) parece coincidir cuando habla sobre el liderazgo como un proceso en el cual una persona se compromete con otra y se conecta con ellas, creando niveles de motivación y solidaridad. El mode lo de liderazgo basado en equipo considera que el desempeño de dicho equipo comienza con la percepción o mapa mental que tiene el líder sobre su grupo. De esta manera, el equipo

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podrá ser visualizado con sus fortalezas, con sus debilidades y sus oportunidades de desarrollo. El alcanzar las metas del equipo es un ejercicio de solución de proble mas en donde el líder tiene que analizar el aspecto interno y externo del equipo para entende r sus comportamientos y alinearlos con los objetivos ( Northouse , 2007). Según los resultados de las encuestas publicadas por el Sistema de Vigila ncia de Factores de Riesgo, de los Centros para el Control de Enfermedades, la prevale ncia de diabetes en la población adulta de Puerto Rico ha estado aumentando constantemente a partir del año 2000. De hecho, según estos resultados, la prevalencia de adultos viviendo con diabetes en Puerto Rico aumentó de 8.5% en el año 2001 a 12.4% en el año 2008 ( Centers for Disease Control and Prevention , 2008). Comparado con otros estados y territorios, Puerto Rico tiene la prevalencia más alta de diabetes de todos los Estados Unidos, lo que ha hecho de esta enfermedad una prioridad para la salud pública del país (Pérez, Pérez, Allende, Rivera, & Rodríguez, 2005). Es por esto que el gobierno de Puerto Rico, a través de la Ley 166 del año 2000, creó el Centro para la Investi gación, Educación y Servicios para la Diabetes en Puerto Rico, mejor conocido como el C entro de Diabetes para Puerto Rico por sus siglas CDPR. En este centro se lleva a cabo investigación, educación y se ofrecen servicios a personas que viven con diabete s a través de equipos interdisciplinarios. El Programa Educativo del CDPR (PECDPR) es de vital importancia pues tiene como propósito reducir la prevalencia de diabetes y sus

complicaciones, y desarrollar un programa integral para coordinar los servic ios y la educación al pueblo puertorriqueño. Es necesario entonces entender a profundidad y en detalle el caso del PECDPR para el beneficio de la salud y la calidad de vida de miles de las personas.

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Propósito y Justificación A pesar de que el CDPR fue creado en el año 2000 no fue hasta el año 2003 que fue inaugurado. El CDPR es una organización relativamente joven que aún no está madura. Hanks (citado en Lester y colaboradores, 2003) concluye que la mayor parte de las organizaciones pasan por cinco etapas generales. Estas etapas son nac imiento o comienzo, expansión, consolidación, diversificación, y declive. Lester y colaboradores (2003) reformularon un modelo de cinco etapas que según estos es mucho más comprensivo y compatible con otros modelos. Basado en este modelo de Lester , dado el tiempo de vida y las características del CDPR, se puede establecer que s e encuentra atravesando la etapa conocida como sobrevivencia. Es aquí, donde la organización busca crecer y desarrollarse. La estructura se vuelve mucho más formal. Los objetivos se repasan y reformulan constantemente pero la meta principal es mantener una buena salud fiscal y mantenerse competitivo en el mercado. Si esta corporación no supera e sta etapa, luego de un tiempo prudente, la misma podría perder los fondos estatales recurrentes que recibe anualmente y por consiguiente desaparecer. Para evitar esto s us procesos y programas deben evaluarse constantemente para hacer los ajustes que sean nec esarios. A pesar de que existe evidencia que apoya la eficacia de los programas de educación para el auto-manejo de la diabetes, no existe un prototipo universal de un programa educativo efectivo. Según Brown (1999) esto podría deberse a la variabilidad en las metas de los programas, la manera de medir los resultados, la duración de las

intervenciones, la frecuencia de las sesiones, el diseño instruccional, y los a ntecedentes demográficos de los participantes. Estos aspectos sugieren la necesidad de que cada programa educativo que está dirigido al automanejo de la diabetes y que es sensit ivo

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culturalmente y adaptado a las circunstancias comunitarias, tiene que se r estudiado como un caso particular. Aunque el PECDPR es un programa establecido desde hace ya m ás de cinco años nunca ha sido evaluado formalmente. Los participantes completan una pr e- prueba antes de comenzar en el programa educativo y una post-prueba después de terminar el curso, con el propósito de medir el aprendizaje. Nunca se ha realizado un estudio para describir la efectividad del equipo educativo. Tampoco se ha estudi ado el liderazgo que ejerce el líder principal o los integrantes del equipo. Estos s on puntos esenciales a la hora de poder obtener información que ayude a saber si el PECDPR está funcionando o qué modificaciones podría necesitar. La mayoría de las investigaciones llevadas a cabo en el campo de la diabetes han utilizado métodos cuantitativos. En contraste, muy pocos han utilizado métodos cualitativos, creando una notable brecha entre la información provista a partir de investigaciones cualitativas y aquella provista a partir de investigac iones cuantitativas ( Mendenhall & Doherty , 2007). Esta investigación cualitativa contribuye a minimizar dicha brecha al aportar al campo de la investigación cualitativa en relación a la condición de diabetes. El propósito de esta investigación fue describir el liderazgo, y la perce pción de la efectividad del PECDPR, según los educadores y los participantes. Se entr evistaron a los educadores y participantes para obtener información profunda sobre el program a y la efectividad del equipo educativo. Esto redundó en un mejor entendimiento del PECDPR y en hallazgos y recomendaciones para un mejor funcionamiento del programa. Eventualmente, estos hallazgos y recomendaciones ayudarán a decenas de pa rticipantes

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del PECDPR y al CDPR en general a subsistir y pasar a la siguiente etapa de desarrollo organizacional. Los resultados de este estudio han añadido información relacionada a la naturaleza del liderazgo en equipo en programas educativos relacionados a la sal ud. Además, estos resultados pueden ser utilizados por otros investigadores para sust entar nuevas hipótesis e interrogantes que provoquen el desarrollo de nuevos estudios en el área. Se espera que esta investigación sirva de modelo y motive a otros progr amas de educación en diabetes en Puerto Rico a describir y estudiar el liderazgo en s us equipos de educadores. De hecho, en Puerto Rico existen varias escuelas y programas interdisciplinarios de diabetes entre los que se encuentran la Escuela de Dia betes Municipal de Bayamón, la Escuela Municipal de Diabetes de Guaynabo y el Progra ma de Educación en Diabetes del Santurce Medical Mall , entre otros. Al momento de realizar esta investigación el equipo educativo del PECDPR contaba con un fisiólogo del ejercicio que posee una certificación como educador en diabetes, una enfermera especializada en diabetes, y dos nutricionistas c ertificadas, una de ellas también con una certificación en educación en diabetes. El CDPR contaba c on un sistema de información electrónica, salones de adiestramientos y cubículos privados que sirvieron de escenario para entrevistar a los educadores y partici pantes. También contaba con materiales de oficina y diversos equipos clínicos.

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Descripción del PECDPR El PECDPR es un programa educativo para personas que viven con diabetes. Al momento de llevarse a cabo este estudio, el programa consistía de un curso comprens ivo para desarrollar en los participantes un auto-manejo adecuado de su diabetes. Ca da participante recibía un total de 12 horas contacto, distribuidas en cuatro sesi ones de clases. Cada sesión de clase se ofrecía una vez a la semana durante tres horas . El proceso por el cual tenía que pasar el participante que deseaba recibir los s ervicios del PECDPR era el siguiente: 1.

El participante debía solicitar un referido médico y entregar el mismo al Director del PECDPR y a la administración del CDPR. 2.

Llenar la solicitud del programa. 3.

El personal clínico tenía que realizar una evaluación del participante. 4.

Se le suministraba al participante una pre-prueba. 5.

Se le solicitaba al participante que completara un Cuestionario de Necesi dades. 6.

El participantes debía entregar copia o evidencia de las siguientes prueba s clínicas (no debían tener más de tres meses de realizados): A1c, Panel de Lípidos (colesterol, HDL, LDL y triglicéridos), y un Spot urine albumin creatine ratio . Una vez el participante completaba todos los pre-requisitos, el personal del PECDPR coordinaba con el participante el inicio de su curso. El diseño del curríc ulo contenía las siguientes áreas focales:

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1.

La importancia del ejercicio para las personas que viven con diabetes. 2.

Aprendiendo sobre los medicamentos orales y la insulina. 3.

La planificación básica de alimentos para personas que viven con diabetes. 4.

Complicaciones crónicas. 5.

Complicaciones agudas de la diabetes. 6.

Desarrollando estrategias personales para promover la salud. 7.

Monitoreando la glucosa en sangre. 8.

Aprendiendo sobre la diabetes. 9.

Cuidado de los pies, la piel y los dientes. 10.

Desarrollando estrategias personales para un cambio en conducta.

Preguntas de investigación Las siguientes fueron las preguntas de investigación para la realizaci ón de este estudio: 1.

¿Cuál es la percepción que tienen los entrevistados sobre el liderazgo en equipo de los educadores del PECDPR, en términos de las tareas, las relaciones y el ambiente? 2.

¿Cuál es la percepción que tienen los entrevistados sobre la efectividad del liderazgo en equipo de los educadores del PECDPR?

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Marco Teórico El modelo de Susan Kogler-Hill enfoca la efectividad del equipo principalmente desde una perspectiva vertical en donde hay un líder principal. Este modelo lista l as decisiones que el líder del equipo necesita tomar al determinar si debe o no interve nir y de ser así cómo debe ser dicha intervención. El propósito final es mejorar el funcionamiento del equipo. Según el modelo de Kogler-Hill , ante un problema o ante la necesidad de mejorar el desarrollo de un equipo, existen tres decisiones de importa ncia vital que el liderato debe tomar: diagnosticar (observar y analizar) o toma r acción, intervenir para mejorar las tareas o para mejorar las relaciones, e inter venir internamente o externamente ( Northouse , 2007). La figura 1 presenta en detalle dicho modelo. Para esta investigación científica el modelo de Susan Kogler-Hill fue de vital importancia para poder clasificar y categorizar las respuestas de los entrevistados, y la relevancia de dichas respuestas, en vías de obtener una mejor descripción del li derazgo y la efectividad del equipo de educadores. Las tres principales dimensiones o cate gorías utilizadas fueron: las tareas, las relaciones y el ambiente (ambiente int erno y externo). Las dimensiones o categorías secundarias incluyeron aspectos como lo son: la cali dad de las relaciones, el enfoque hacia las tareas o las relaciones, la satisf acción, el modelaje de principios, la estructuración hacia los resultados, y el apoyo y colaboración, entr e otros.

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Figura 1. Modelo de liderazgo en equipo según Kogler-Hill . Adaptado de “Hill’s Model for Team Leadership” by P. Northouse , 2007, Leadership: Theory and Practice , p.210.

Definición de siglas y términos

1.

CDPR – Centro de Diabetes para Puerto Rico. 2.

PECDPR – Programa Educativo del Centro de Diabetes para Puerto Rico. 3.

Diabetes mellitus – Síndrome metabólico caracterizado por aumento de la glucosa en la sangre resultante de los defectos en la producción de la insulina.

4.

Liderazgo – Capacidad para mover a un grupo de personas hacia una meta en particular. 5.

Equipo interdisciplinario – Equipo conformado por personas provenientes de diversas disciplinas profesionales como por ejemplo, médicos, nutricionistas, Decisiones del liderato •

Diagnosticar o tomar acción •

Tareas o relaciones •

Internamente o externamente Acciones Internas Acciones Externas Tareas Enfocar en las metas Estructurar para resultados Facilitar las decisiones Hacer/construir Adiestrar Mantener los estándares

Relaciones Coaching Colaborar Manejo del conflicto Desarrollo del compromiso Satisfacción de necesidades Modelaje de principios

Ambiente Establecer redes de apoyo Negociación y establecimiento de apoyo externo Aconsejar Compartir información

Efectividad del equipo •

Desempeño •

Desarrollo

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enfermeras, y fisiólogos que mantienen una conexión y comunicación los unos con los otros. 6.

A1c – Hemoglobina glucosilada. Es una medida del nivel de control que la persona ha tenido sobre su glucosa en sangre. 7.

Panel de lípidos – Una prueba de sangre que mide las substancias grasas e incluye las siguientes medidas: colesterol, triglicéridos, lipoproteínas de alta densidad (HDL), y lipoproteínas de baja densidad (LDL). 8.

Colesterol – Substancia grasa producida por el hígado y encontrada en algunos alimentos que el cuerpo humano necesita en pocas cantidades. 9.

HDL – Lipoproteína de alta densidad, también conocida como colesterol bueno. Ayuda a que el cuerpo elimine el colesterol malo. 10.

LDL – Lipoproteína de baja densidad, también conocida como colesterol malo. En grandes cantidades puede causar acumulación de plaquetas y grasa en las venas y arterias. 11.

Triglicéridos – Un tipo de grasa que se acumula en las células grasas del cuerpo. La acumulación en exceso puede llevar a problemas cardiovasculares. 12.

Spot urinary albumin creatine ratio – Compara la presencia de albumina (proteína soluble en agua) con la presencia de creatinina (un producto residual).

12

Capítulo II – Revisión de la Literatura En este capítulo se presenta la revisión de literatura relevante al tema pr incipal y subtemas relacionados al tópico de investigación. Entre estos subtemas se encue ntran: la efectividad de la educación en diabetes, la comunicación interpersonal, y el tr abajo interdisciplinario. Finalmente, se discuten diversos modelos relacionados a la e fectividad del liderazgo en equipo.

Perfil de la Diabetes Mellitus en Puerto Rico Según la American Association of Diabetes Educators (2005), conocida como la AADE, la Diabetes Mellitus es una condición crónica degenerativa que comprende un grupo de desórdenes metabólicos caracterizados por hiperglucemia o altos nivele s de glucosa en la sangre como resultado de problemas en la secreción de la insulina, en su acción o en ambos. La AADE establece que entre los factores de riesgo par a la diabetes se encuentran: algunas enfermedades infecciosas, tendencias familiare s, hábitos alimentarios poco saludables, la falta de actividad física, la hipercoleste rolemia, el sobrepeso y la obesidad. Expertos de la Asociación Americana de Diabetes ha n advertido que, entre las posibles complicaciones relacionadas con esta condición, se inclu yen: neuropatía, retinopatía, nefropatía, enfermedad cardiovascular, complicaci ones de la piel, amputación de las extremidades, incapacidad severa y muerte prematura (Di sdier, 2005). En Puerto Rico el porcentaje estimado de adultos que alguna vez en su vida han sido diagnosticados con diabetes aumentó de 8.5% en el año 2000 a 12.5% en el año 2005 ( Centers for Disease Control and Prevention , 2005). Estos números contrastan en gran medida con las medianas para los adultos en los Estados Unidos las cuales se

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estimaron en 6.2%, 7.1% y 7.3% para los 2000, 2003, y 2005, respectivamente ( Centers for Disease Control and Prevention ). Estas cifras colocan a Puerto Rico en la primera posición, en términos de la prevalencia de diabetes, entre todos los estados y terr itorios de los Estados Unidos. En términos de la mortalidad, la diabetes es la tercera caus a de muerte en Puerto Rico desde el 1989 y en el año 2004 ocasionó la muerte a más de 2,560 puertorriqueños; en otras palabras, aproximadamente 66 personas por cada 100,000 habitantes mueren debido a la diabetes cada año (Disdier, 2005).

Efectividad de la Educación en Diabetes La palabra educar se deriva del Latín, educare, y se refiere al arte de perfeccionar las facultades intelectuales y morales; Esto se puede realizar a tr avés de la educación formal, que se lleva a cabo en las escuelas, universidades, y programas educa tivos, y la educación informal, que se lleva a cabo de manera incidental en el diario vivir (Lópe z, 2005). Por lo general, y debido a su complejidad natural, la diabetes es difícil de controlar. No obstante, algunos estudios clínicos han demostrado que el ejercicio moderado y la dieta adecuada pueden ayudar a controlar la diabetes. Pero, par a que, tanto el ejercicio como la dieta, puedan demostrar dicha efectividad, se necesi ta una educación adecuada y efectiva ( Atak, Gurkan & Kose , 2008). Desde hace décadas, la educación en diabetes ha sido un componente esencial para el manejo de la misma. Por lo general la educación en diabetes persigue producir cambios en el conocimient o, las actitudes y comportamiento que, eventualmente llevará al automanejo efec tivo (Falvo, 2004).

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Abstract: Puerto Rico has the highest prevalence of diabetes mellitus of all states and territories of the United States. The Diabetes Educational Program of the Center for Diabetes for Puerto Rico has a comprehensive curriculum designed to educate the Puerto Rican people in order to reduce the burden and related complications of this disease. The purpose of this study was to describe the leadership and effectiveness of the education team. The research was qualitative and was implemented through a descriptive case study design. Using a semi-structured questionnaire a total of four educators and five program participants were interviewed. The detailed information, obtained from the interviews, about the characteristics and behaviors of the educators, allows concluding that the team performed effectively under a team leadership model. This leadership was held in an atmosphere of good communication, harmony, trust, inspiration and motivation. This team leadership was effective in maintaining a clear, precise, and strong focus towards the goals and objectives of the educational program. At the same time, through leadership, the team encouraged cordial relations among educators in an atmosphere of optimism and security. Despite the clear existence of a main and a secondary leader, the results suggest that each team member exhibited some degree of shared leadership. It is important to note that the results of this study provide practical ideas on how to establish effective team leadership, in any educational environment, in particular in a health education setting. It is through effective leadership that any program or institution can adequately fulfill its goals.